Sostenibilidad financiera de un microseguro municipal

Abstract

La salud en el partido de Trenque Lauquen era deficiente y tenía un profundo deterioro social a consecuencia de: un progresivo desentendimiento del Estado, atención de las Obras Sociales en el subsector privado y la creciente tendencia mercantilista de la medicina. Durante 1983 comienza a gestarse un cambio en la Argentina, destinado a producir una modificación política e institucional para el país. La democracia social tiene una responsabilidad primordial y consiste en garantizar a sus habitantes determinadas cosas que hacen a la dignidad, seguridad y posibilidades de realización humana como son: trabajo, retribución justa, vivienda, alimentación, educación, atención de la salud, amparo en su vejez o en su incapacidad. La reforma del sistema de salud era uno de los puntos principales de la nueva plataforma del gobierno local del partido de Trenque Lauquen.

En 1984 se pone en marcha un proceso para organizar un sistema de salud que asegure a cada habitante una cobertura amplia y racional, en las mejores condiciones de calidad, eficiencia y accesibilidad. La nueva administración extiende la cobertura, usa racionalmente los recursos disponibles, utiliza plenamente la capacidad instalada, incorpora nuevas tecnologías médicas, preserva y controla el medio ambiente, desarrolla los servicios de cloaca y agua potable, educación sanitaria, medicina preventiva y coordina los diferentes subsectores públicos, obras sociales y privados.

Se producen durante el periodo 1984-1993 muchos hechos notables en la salud del distrito como son: creación del servicio de guardias activas, los centros periféricos, los puestos sanitarios pediátricos, las unidades de terapia intensiva para adultos y neonatología, la sala de internación y terapia de seguridad, los centros geriátricos de Trenque Lauquen y Treinta de Agosto; la apertura y cobro de las prestaciones a pacientes de partidos vecinos, obras sociales, compañías de seguros, prepagas; la aprobación del vademécum (listado de medicamentos), su implementación y la elaboración de las fórmulas farmacológicas.

Paralelamente se organizan y planifican los servicios de salud; remodelación y ampliación de las plantas físicas y dotan de equipamiento necesario a los establecimientos asistenciales públicos. Para poder continuar con el proceso ascendente de más servicio y mejor calidad, incorporan modalidades de arancelamiento.

En 1992 globalizan todos los conceptos anteriores y crean un sistema local de salud, denominado OSMU (Obra Social Municipal) que tiene por objetivo mejorar la calidad de los servicios de salud, dignificar al ser humano y atender a todos sin diferencias sociales y económicas. El OSMU es dependiente de la Municipalidad, sin fines de lucro y proveerá servicios de salud, atención médica y rehabilitación a través de prestadores propios (hospitales, salas periféricas) y efectores privados contratados. A fines de 1999 la Obra Social Municipal cuenta con 18.038 afiliados, aproximadamente el 50% de la población del distrito.

El seguro de salud de la Municipalidad de Trenque Lauquen (Pcia. de Buenos Aires, Argentina) se financia con recursos de la coparticipación provincial, cobro por las prestaciones a las Obras Sociales, Compañías de Seguros y prepagas, con recursos provenientes de cotizaciones de los afiliados, trabajos comunitarios por sistema de trueque (el afiliado de escasos recursos costea sus prestaciones trabajando para el municipio y éste entrega un documento canjeable) y otros ingresos que corresponden a tasas municipales, subsidios y donaciones. El Estado contribuye fuertemente a financiar el mayor costo operativo de la Obra Social, a través de la coparticipación municipal para salud, que resulta de los impuestos que abona la población.

Finalmente podemos decir: que es posible estructurar un sistema de salud efectivo, eficaz y equitativo, que desarrolle acciones técnicas apropiadas, políticamente factibles y éticamente sustentables.

La salud pública es una ciencia aplicada en su definición y pragmática en su aplicación. Un sistema de salud debe ser claro, sus objetivos y metodologías deben ajustarse a las condiciones del lugar y las circunstancias.